Согласно мета-анализу, домашний тест эффективен для скрининга колоректального рака

Согласно новому обзору доказательств, опубликованному Ли и др. (Lee, et al.) в журнале “Анналы внутренней медицины” (Annals of Internal Medicine) 4 февраля 2014 года, тесты, при которых пациенту необходимо собрать один образец кала дома, а затем отправить его в лабораторию для анализов, обнаруживают около 79% колоректального рака (colorectal cancers - CRCs). Обзор 19 исследований, посвященных восьми различным иммунохимическим тестам на скрытую кровь в кале (fecal immunochemical tests - FIT), также указывает, что такие тесты смогут правильно определить около 94% пациентов, у которых нет рака прямой или толстой кишки. "Теперь мы знаем, что FIT является отличным инструментом для оценки того, у каких пациентов имеется этот рак, а у каких - нет", — сказала Бет Лайелс (Beth Liles), доктор медицины, клинический исследователь в Центре исследований в области здравоохранения Kaiser Permanente в Портленде (штат Орегон, США) из Kaiser Permanente (Окленд, штат Калифорния, США).

"Американское онкологическое общество и другие профессиональные организации рекомендовали FIT как инструмент скрининга колоректального рака с 2008 года, но существует еще много людей, которые об этом не знают", — говорит Джеффри Ли (Jeffrey Lee), доктор медицины, научный сотрудник в отделе исследований Kaiser Permanente и в Университете Калифорнии, Сан-Франциско. В отличие от старых анализов кала FIT не требует, чтобы пациенты ограничивали свой рацион или прекратили прием лекарств. Проводимый ежегодно, FIT обнаруживает небольшие количества крови в кале; те, у кого она присутствует, с большей долей вероятности имеют колоректальный рак и должны пройти последующую колоноскопию.

В результате обзора доказательств установлено, что иммунохимические тесты были довольно чувствительны. В среднем за один раунд тестирования обнаружено 79% CRC. Тесты были также весьма специфичны: в среднем 94% людей, у которых не было рака, показали отрицательные результаты FIT. Для сравнения, исследования показывают, что анализы кала на скрытую кровь (fecal occult blood test - FOBT) на дому, которые требуют сбора 3 образцов кала, а также выполнения лекарственных и пищевых ограничений, после одного раунда тестирования обнаруживают только от 13% до 50% CRC.

Согласно обзору, ни один проведенный FIT не оказался заметно лучше другого, но авторы предупреждают, что было проведено только одно исследование по сравнению почти равных брендов. Большинству FIT необходим только один образец кала. Удивительно, что тесты брендов, требующие два или три образца, не были более точными, чем те, для которых необходим только один.

В 19 исследованиях участвовало от 80 до 27 860 пациентов со средним возрастом от 45 до 63 лет. Настройки исследования варьировались. Критерии отбора должны были включать все исследования по оценке диагностической точности FIT на колоректальный рак у бессимптомных взрослых со средним уровнем риска. Анализ ограничивался исследованиями на английском языке. Два независимых автора извлекали данные и критически оценивали качество исследования. В 12 исследованиях все пациенты прошли FIT и колоноскопию. В семи исследованиях колоноскопию прошли только пациенты, у которых FIT показал положительный результат. Примерно 2 года спустя исследователи проверили пациентов, у которых результат FIT оказался отрицательным, чтобы определить, был ли у них диагностирован колоректальный рак.

В заключении FIT были признаны умеренно чувствительными, весьма специфичными и обладающими высокой общей диагностической точностью по обнаружению CRC. Чувствительность CRC улучшена с более низкими значениями отсечки положительных результатов анализа, но с соответствующим уменьшением специфичности. Исследование было частью текущей работы Kaiser Permanente по содействию профилактике и доказательной медицине. В другом исследовании Kaiser Permanente было также обнаружено, что пациенты, посетившие своего врача по какой-либо причине, имели почти в 6 раз больше шансов быть обследованными на колоректальный рак по сравнению с теми, кто не посещал врача.

Полезные ссылки:
Kaiser Permanente
Отдел исследований Kaiser Permanente